В повечето случаи причината за появата на хернията е неясна

​

В началото на XX-ти век травмирането се е смятало за основен механизъм за появата на дискова херния, но с течение на времето се е открило, че всъщност при повечето хора с херниран диск не е имало травматичен удар или падане.

Следващата водеща хипотеза е била тази на патологичната дискова дегенерация като основен фактор. Това е процес, при който дисковете се дехидратират (губят част от водата в ядрото), нарушава се целостта на фиброзния пръстен и те като цяло стават по-слаби и по-неподвижни.

С годините разбирането ни за това състояние се изменя и откриваме, че описанието на тези процеси като "патологични" е в много случаи неподходящо и сегашната гледна точка е, че това което наблюдаваме са по-скоро нормални промени, които се наблюдават с напредването на възрастта, подобно на побеляването на косата и появата на бръчки.
*Повече по историята на дисковите хернии и как е еволюирало мисленето ни за тях. (pdf файл)

Затлъстяване, диабет, тютюнопушене и липса на физическа активност

За момента това са рисковите фактори (върху които имаме някакъв контрол) с най-силна връзка за появата на дискови хернии, като гените са друг потенциално изключително важен фактор, който все още се нуждае от много години изследвания, за да разберем до каква степен допринася за тяхната поява (Huang 2016, Yuzhang 2020, Zielinska 2021, Li 2023). 
Ако не всички, то повечето от тези рискови фактори увеличават и вероятността от рехерниране след направена операция, като тук има и допълнителни променливи като вида на операцията и хернията.

Свързано с физическата активност е времето прекарано в седнала позиция и прекаляването с натоварвания като други потенциални фактори. 
Затова за хората които обичат да тренират с тежести - доброто регулиране на тренировъчното натоварване и наблюдаването на знаците, които ни дава тялото ни е потенциален начин да намалим и без това малката вероятност да получим симптоматична херния.

​

Като заключение, причините поради които отслабват различните структури като фиброзния пръстен, крайната плочка и надлъжните връзки са множество, припокриват се в различни степени и въздействат помежду си.
 

Най-често срещаните симптоми

​

Най-често срещаните болки са тези в кръста и/или седалището (повечето пъти едностранно), като в някои случаи болките продължават надолу по крака и стигат до ходилото. При засягане на нерви е възможно да се появят и изтръпвания, "иглички", а при по-напреднал стадий - неврологични дефицити като слабост и загуба на сетивност в един или двата крака, седалището, гениталиите и загуба на контрол върху уринирането и дефекацията. Подобно на препоръките от организацията Choosing Wisely от предната статия, част от хората с най-сериозните признаци биха изисквали спешен ЯМР, за да се прецени по-добре дали би била нужна операция. За щастие този сценарий се случва много рядко и повечето хора нямат нужда от хирургическа интервенция.

*Правенето на ЯМР в такива случаи е по спешност, както и операцията, защото колкото по-дълго време се притискат нерви, толкова повече ще са щетите, които в един момент се превръщат в необратими. Тук искам да повторя каква е вероятността за подобен сценарий: 

​

- Ако имате дискова херния е по-вероятно тя да не е централна (да сочи право назад), а хернираните тъкани да сочат по-настрани, което намалява вероятността да въздействат върху нервите отговорни за сексуалните функции, ходенето до тоалетна и силата на краката.
- Част от сравнително малкото хора с централна дискова херния нямат сериозни и дълготрайни симптоми.

- От хората които имат сериозни, увеличаващи се симптоми и са изпратени за спешна снимка, не всички ще имат нужда от хирургическа интервенция.
- От малкото хора тръгнали към операционната, ако всичко се е случило достатъчно бързо, вероятността за успешна операция е висока.
 

По-голямата херния не винаги боли повече

​

В предната статия видяхме, че:

- Колкото по-голяма е хернията, толкова по-вероятно е да предизвиква симптоми

- Колкото по-голяма е хернията, толкова по-вероятно е тя да се възстанови от само себе си

​

*В следващите параграфи ще обобщя част от статия на кинезитерапевта Томас Джесън.
Въпреки, че по-тежките хернии са по-вероятни да болят и още по-вероятни да предизвикват неврологични дефицити, интензивността на болката няма добра корелация с големината на хернираните тъкани, с други думи:

​

- Много от хората с по-леки хернии (протрузии) няма да изпитват болка

- Малко от хората с по-тежки хернии (екструзии) няма да изпитват болка

- Част от хората с протрузии ще изпитват силни болки, въпреки, че хернията им се класифицира като по-лека

- Част от хората с екструзии ще изпитват слаби болки, въпреки, че хернията им се класифицира като по-тежка

Също така размерът няма много добра връзка и с дългосрочната прогноза - ако преди 5 години сте получили херния, в почти всички случаи по сегашното ви състояние няма да можем да разпознаем каква точно е била тя.
Без ЯМР също така по сегашното ви състояние няма да можем да познаем дали хернията все още съществува, дали е намаляла или (по-малко вероятно) дали се е увеличила.
Това е така, защото с течение на времето връзката между симптомите и хернията става все по-слаба, и за да илюстрирам това, ще представя няколко различни сценарии.

Ако получите симптоматична дискова херния, то след 1 година:

- Най-вероятният сценарий е хернията да е намаляла и симптомите да са изчезнали напълно или да са намаляли до голяма степен. С други думи тя може да се превърне в асимптоматична.

- По-малко вероятно е и хернията и симптомите да са изчезнали напълно.

- Още по-малко вероятно е хернията да е намаляла или изчезнала, но въпреки това много от симптомите все още да съществуват.

- Понякога хернията не се е променила особено, но болката е намаляла или изчезнала.

- Отново малко вероятно, но е възможно хернията да се е увеличила и въпреки това болката да е намаляла.

Тези ситуации са хипотетични и зависят от множество фактори от които повечето не са изследвани достатъчно, но целта ми е да илюстрирам непредвидимостта и слабата връзка между нещата които можем да открием на ЯМР и симптомите.

Както виждате променливите "състояние на дисковата херния и тъканите", "неврологични дефицити" и "болка" са три свързани, но все пак отделни феномени, които с течение на времето могат да имат все по-малко помежду си, особено болката и състоянието на тъканите което можем да измерим или разгледаме на образна диагностика. Тази тема вече съм я споменавал тук.

Прогнозата за повечето хора с дискова херния е, че ще се възстановят до 8-12 седмици
 

Както вече разбрахме, това зависи от много фактори. По-малка част от хората ще се възстановят до около месец, при друга малка част това ще отнеме повече от 12 седмици и за съжаление при много